Введите свой номер телефона и мы вам перезвоним
Или вы можете позвонить сами:
+79661990099

Правила поведеня пациента после установки формирователей десны, в том числе с мукогингивопластикой

Стоматология ООО «ЛАЙМ»

141205, г. Пушкино, Ярославское шоссе, 116 А

Тел: 8 (966) 199-00-99; 8 (496) 532-29-41


Приложение к договору №__________

От «_____» ______________________ 202____г.


Этот документ свидетельствует о том, что мне, в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" со всеми текущими поправками к нему, сообщена вся необходимая информация о предстоящем моем лечении и что я согласен (согласна) с названными мне условиями проведения лечения. Данный документ является необходимым предварительным условием (разрешением) начала медицинского вмешательства.

Отличительной особенностью подобных вмешательств является наличие одной или нескольких, фактически, “открытых ран” в полости рта, которые осложняют реабилитационный период. Кроме того, обменные процессы в мягких тканях идут быстрее, чем в кости, – и это, с одной стороны означает сравнительно высокую скорость заживления ран, а с другой – быстрое развитие осложнений, если таковые вдруг случаются.
Чтобы свести к минимуму риски этих самых осложнений, сделать послеоперационный период максимально комфортным и безопасным, необходимо соблюдать следующие рекомендации.

1. Пожалуйста, осторожно, но тщательно поддерживайте гигиену полости рта. Чистите зубы мягкой зубной щёткой с минимальным количеством зубной пасты в местах, не прилегающих к операционному полю.

Почему? Отёк, неприятные ощущения, наличие открытой операционной раны и швов серьёзно осложняют гигиеническую обстановку в полости рта. Как результат, зубной налёт скапливается даже в местах, далёких от места хирургического вмешательства. Попадание частичек зубного налёта в послеоперационную рану может привести к осложнениям — усилению воспаления, развитию гнойного процесса и т. д. Кроме того, может инфицироваться пересаженный лоскут или коллагеновая матрица – и тогда операция закончится неудачей.

Что если… просто не чистить зубы и всё на этом? Со временем зубной налёт, содержащий бактерии, попадёт в ещё не зажившую послеоперационную рану, инфицирует её с непредсказуемыми последствиями. И пародонтологическая операция только ухудшит ситуацию.

2. После чистки зубов, а также после приёма пищи, аккуратно ополаскивайте полость рта раствором антисептика.

Почему? Как бы тщательно мы ни чистили зубы, всех бактерий из полости рта всё равно не убрать. В течение дня они размножаются, их становится больше. Кроме того, участок самой операции из-за швов, болезненных ощущений и дискомфорта плохо поддаётся очистке с помощью даже самой мягкой зубной щётки. Для того чтобы предотвратить попадание микробов в саму рану, её область необходимо периодически очищать хотя бы с помощью полоскания. Но делать это нужно крайне осторожно, без процеживания ополаскивателя сквозь зубной ряд, без интенсивных движений щёк и языка.
Кстати, для полоскания можно использовать не только растворы хлоргексидина (типа Мирамистина), но и любой антисептический ополаскиватель на каждый день.


Что если… не полоскать рот после еды и чистки зубов? Ничего страшного не произойдёт. Но, хотя бы из-за запаха, вас ждут не самые приятные ощущения, поскольку в области раны скапливается трудноудаляемый зубной налёт, фибриновые плёнки и т. д. Особенно хорошо это проявляется при заживление послеоперационной раны вторичным натяжением, “под кровяным сгустком”. В этих случаях чистоте области операции нужно уделить повышенное внимание.

3. Обычно после операции предлагают лёд для холодных компрессов. Желательно делать холодные компрессы каждые 2 часа по 20 минут в течение первых суток после операции.

Почему? На любое хирургическое вмешательство организм отвечает как на травму (да, для него это травма) соответствующей реакцией: кровотечением, полнокровием, выходом плазмы в межклеточное пространство тканей и т. д. Сосуды в области операции расширяются, циркуляция крови нарастает — именно поэтому усиливается кровотечение, нарастает отёк, а щека в области хирургического вмешательства становится горячей. Таким образом, запускаются механизмы посттравматического воспаления, которое, по сути, является защитной реакцией организма на чрезмерное внешнее воздействие. Полностью победить его невозможно. И, на самом деле, не нужно этого делать — защитная реакция же! Наша задача — удерживать послеоперационный воспалительный процесс в определённых рамках, не допуская перерастания его во что-то более серьёзное. И здесь нам помогает Генерал Мороз. Холодные компрессы не дают нарасти отёку, помогают остановить кровотечение, снимают болевые ощущения, предотвращают образование гематом. Помните, как мы прикладываем лёд к месту ушиба или растяжения? Здесь, по сути, мы делаем то же самое.

Что, если… не прикладывать лёд? На самом деле, ничего страшного не произойдёт. Просто отёк и последующая гематома будут больше, кровотечение будет дольше, а болезненные ощущения будут интенсивнее. В остальном, весь послеоперационный период будет идти по той же схеме, что и со льдом.

4. Несколько дней после операции держите поблизости марлевые тампоны:

Почему? Самой большой проблемой после мукопластических операций, связанных с забором свободного лоскута (СДТ или ССТ), является кровотечение из донорского участка. Особенно это проявляется у людей, имеющих склонность к длительным кровотечениям, принимающих антитромботические препараты (“для разжижения крови”), страдающих артериальной гипертензией, сахарным диабетом и т. д. Но даже у здоровых людей при заборе трансплантатов с области твёрдого нёба, кровотечения бывают довольно часто.
Причём, оно может возникнуть в любой момент: как сразу после операции, так и через один, два или несколько дней, при этом может быть довольно интенсивным.

Те не менее, остановить кровотечение не просто, а очень просто.
Вспомните, что мы делаем для остановки кровотечения из пальца? Верно, прижимаем область раны, пережимаем сосуды и, в результате, кровь останавливается. Тот же принцип используется при остановке кровотечения из ран полости рта – нужно взять марлевый тампон (который можно сделать самостоятельно, из бинта или салфетки), сильно прижать его языком или пальцем к кровоточащей ране на 10-15 минут, при необходимости повторить.

Напомним, что задача марлевого тампона – ПРИЖАТЬ рану, а не впитать из неё всю кровь – примерно то же мы делаем, пытаясь остановить кровотечение из лунки удалённого зуба. Поэтому изначально тампон можно смочить физраствором или просто чистой водой – так быстрее сформируется устойчивый кровяной сгусток.

Что, если… кровотечение не останавливается? Первое, что нужно сделать – измерить артериальное давление. Даже незначительное его повышение может спровоцировать длительное и интенсивное кровотечение. Поэтому, если оно отличается от нормального, необходимо принять соответствующие препараты и немного отдохнуть.
Второе, что нужно сделать – СРОЧНО позвонить своему доктору, поскольку длительное и интенсивное кровотечение представляет угрозу для жизни и здоровья.


Если доктор по каким-то причинам не отвечает – третье, что нужно сделать – обратиться в ближайшую стоматологическую клинику, где есть хирургическая практика. Либо вызвать скорую помощь.

Кровотечение может быть серьёзным, поэтому игнорировать его ни в коем случае нельзя!

5. В течение 2-3 часов после операции не принимайте пищу и горячие напитки.

Почему? Анестезия же! В жевании участвуют не только зубы, но и щёки, губы, язык. После анестезии все они остаются нечувствительными какое-то время (от получаса до нескольких часов), а это значит, что при жевании чего-либо мы можем, буквально, «зажевать», обжечь и серьезно травмировать их. Но это — всего лишь одна из причин, по которой рекомендуется принимать пищу только после того, как действие анестезии закончится.

Не стоит забывать, что в полости рта после операции остаётся рана. Её края еще не «склеены» кровяным сгустком, а это значит, что в неё может попасть пища. Кроме того, во время жевания даже холодной пищи в полости рта поднимается температура, усиливается кровоток, что, в конечном счёте, приведёт к усилению послеоперационного отёка и кровотечения.

Что, если… после операции хочется пить и есть? Ну, попить, к примеру, холодную воду без газа или холодный чай, можно сразу после хирургического вмешательства, ничего страшного не произойдёт. Что же касается еды…. то лучше не надо. Вместо желанного гамбургера пейте больше воды.

6. На 3-4 дня исключите грубую, горячую, твёрдую, острую пищу.

Почему? С точки зрения организма неважно, повредили ли мы десну в результате удара или аккуратно сделали разрез в чистых условиях — на операцию он реагирует как на травму и отвечает на неё соответствующей защитной реакцией — воспалением. Оно характеризуется рядом симптомов различной степени выраженности, которые и являются источником дискомфорта в послеоперационном периоде.

Грубая и твёрдая пища может разорвать швы на послеоперационной ране или травмировать слизистую оболочку вокруг неё — и это никак не будет способствовать спокойному заживлению. Кроме того, попадание твердой пищи под швы неизбежно приведёт к инфицированию области операции и неблагоприятному исходу хирургического вмешательства.

Горячая и острая пища усиливают кровоток в полости рта, в т. ч. и в области операции. Это, в свою очередь, приводит к образованию отёков, гематом, кровотечению, и, что еще хуже — может поспособствовать распространению инфекции, токсинов и продуктов распада тканей (а он есть всегда) за пределы послеоперационной раны.

Кроме того, свободные слизистотканные или соединительнотканные трансплантаты пока ещё никак не кровоснабжаются, а какое-то время “живут” за счёт собственных резервов. Повышение температуры делает из жизнеспособного лоскута варёный лоскут, который уже никогда не интегрируется в мягкие ткани, а, следовательно, обречён на некроз. Именно поэтому соблюдение температурного режима принимаемой пищи при пародонтологических и мукогингивальных операциях важно, как никогда.

Что, если… очень хочется кушать? На первые несколько дней лучше перейти на мягкую, тёплую пищу, не раздражающую полость рта. Это могут быть различные фруктовые и овощные пюре, каши, бульоны, гомогенные супы, рыба на пару, паровые котлеты, фрикадельки, йогурты, молочные продукты, мягкие сыры и т. д. Голодать ни в коем случае нельзя, поскольку организму нужно откуда-то брать силы для восстановления. К тому же, голодание — это дополнительный стресс, который никак не облегчает послеоперационный период.

7. На несколько дней рекомендуется ограничить чрезмерные физические нагрузки, занятия спортом, отменить солярий, сауну, баню, горячую ванну.

Почему? По той же самой причине. Занятия спортом, перетаскивание кирпичей и окучивание картошки на скорость создают нагрузку на сердечно-сосудистую систему: увеличивается (у всех в разной степени) частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление и температура тела. Соответственно, усиливается и локальный кровоток в области хирургического вмешательства. А вместе с ним — отёк, вероятность кровотечения и расхождения швов под давлением отёка.

Сауна, солярий, горячая ванна — та же причина.

Что, если… я спортсмен, и без тренировок мне нельзя? А ещё я работаю банщиком в женской бане, поэтому без сауны мне никак? За годы тренировок организм адаптировался к физическим нагрузкам и высокой температуре, поэтому сохранение обычного режима жизни вполне себе допустимо. Но, речь идёт о чрезмерных физических нагрузках, а это значит, что несколько дней после операции лучше воздержаться от установки олимпийских рекордов по бегу в горячей ванне. Если вы пробегаете ежедневно 5 км перед завтраком, 3-4 дня после операции немного снизьте темп и интенсивность, сократив дистанцию до 3 км. Ваш организм это оценит.

8. Нельзя распускать швы и снимать, старайтесь не беспокоить область операции. На несколько дней откажитесь от использования ирригатора.

Почему? Чтобы не беспокоить лишний раз края операционной раны и не повредить швы. Напомним, что расхождение швов приводит к попаданию в область операции микробов, остатков пищи, слюны и т. д. Как следствие, зубосохраняющая операция превращается в зубонесохраняющую.

Что если… беспокоит запах (или что-то ещё), кажется, под швы попала еда и т. д.? Самым правильным решением в этом случае будет обращение к лечащему врачу или, как минимум, телефонная консультация с ним. Попытка же достать что-то из послеоперационной с помощью зубочистки или промывание её ирригатором может серьёзно осложнить послеоперационный период.

9. Обычно пародонтологическая или мукогингивальная операция заканчивается наложением швов. Для этого используется нерезорбируемый монофиламентный шовный материал, а это значит, что швы нужно снять через 10-14 дней.

Почему? Монофиламентные нерезорбируемые нити (Polyamide, Prolene, Resolone и т. д.) — гораздо более гигиеничный и предсказуемый в поведении шовный материал в сравнении с полифиламентными резорбируемыми (Vicryl, PGA, Кетгут и т. д.). Мы используем его там, где требуется надёжное ушивание раны. Побочный эффект — эти швы нужно снимать. Кроме того, иногда усики от узелков царапают слизистую, вызывая определенный дискомфорт. Если вы это заметили, то скажите своему доктору, чтобы привёл швы в порядок.
Мукогингивальные операции нередко требуют очень большого количества лигатур (швов), причём в очень неудобных местах. Это не может не беспокоить, поскольку усики узелков втыкаются в слизистую, раздражают полость рта. Это сложно, но… это нужно пережить. Иногда (но далеко не всегда) можно использовать специальные защитные мази, но лучше просто подождать до снятия швов.
Кстати, при таких операциях как вестибулопластика, особенно при использовании коллагеновых матриц, швы могут отваливаться самостоятельно. Ничего страшного в этом нет, так даже проще получается со снятием швов. Но в других случаях (при аугментации лунки) это может быть критично. Поэтому, если вдруг швы начали отваливаться, а доктор вас об этом не предупредил – обязательно свяжитесь и проконсультируйтесь с ним.

Что если… не получается снять швы в указанные сроки (10-14 дней)? Их можно снять позже!

10. Не занимайтесь самолечением, народной медициной, не принимайте гомеопатические препараты.
Почему? Эффективность гомеопатических препаратов и народных средств от всех болезней — вопрос дискутабельный. Не будем об этом спорить. Тем более, что рекомендация, почему этого делать не нужно, лежит в юридической и этической плоскостях.
Ваша работа с доктором не ограничивается только самим хирургическим вмешательством, он несёт ответственность, в том числе, за ваш реабилитационный период. Ваш лечащий врач, учитывая характер хирургической операции и особенности вашего организма, делает назначения и даёт рекомендации, максимально подходящие к вашему клиническому случаю. При этом доктор справедливо полагает, что вы будете их соблюдать, и это даёт ему возможность прогнозировать течение послеоперационного периода и, в случае каких-то проблем, вносить необходимые коррективы.

11. Вам необходимо принимать следующие лекарственные препараты:

— антибактериальная терапия. Как ни странно, мукогингивальная и пародонтологическая хирургия, в основном, не требует назначения антибактериальных препаратов. Исключение составляют операции, “изменяющие биотип” слизистой оболочки – они связаны с пересадкой соединительнотканного лоскута или матрицы, после чего рана наглухо зашивается – именно тогда антибиотики необходимы.
— противовоспалительная терапия. Обычно состоит из одного или двух компонентов: нестероидных противовоспалительных (НПВС) и антигистаминных (АГС) препаратов. НПВС мы нередко называем «обезболивающими», справедливо полагая, что главное их назначение — купирование болевого синдрома. Но нет. Противовоспалительные препараты помогают держать под контролем воспалительный процесс, который всегда развивается после хирургической операции, а снятие болезненных ощущений — это просто один из их эффектов. С противовоспалительными препаратами нужно быть крайне осторожным, не злоупотреблять ими, не назначать их себе самостоятельно, ибо последствия могут быть хуже. Антигистаминные препараты — это часть противовоспалительной терапии, а не лечение аллергии, как некоторые думают. Мы их назначаем потому, что в развитии воспаления участвуют факторы, схожие с теми, что провоцируют аллергические приступы — для их купирования и нужны АГС.
— дополнительная лекарственная терапия. Служит как для устранения побочных эффектов антибиотиков и противовоспалительных препаратов, так и для лечения основного заболевания. Например, назначение НПВС пациентам с гастритом или язвой ЖКТ нередко сопровождается антацидными препаратами, а при осложнённом перфорацией удалении зубов на верхней челюсти назначаются сосудосуживающие и антибактериальные капли для носовой полости.
— витаминотерапия. Витамин С (аскорбиновая кислота) – один из важных факторов регенерации, он участвует в синтезе коллагена, основного белка соединительной ткани. Вот почему витаминотерапия при пародонтологических и мукогингивальных операциях необходима так, как нигде: достоверно установлено, что приём витамина С способствует скорейшему заживлению ран слизистой оболочки. Однако, витамины – это тоже лекарства, а значит:

Назначать лекарственные препараты может только ваш лечащий доктор.

Что если… вообще не принимать лекарства? Такие действия попадают под пункт 9 настоящих рекомендаций, это является прямым нарушением договора об оказании медицинских услуг с вашей стороны — доктор и клиника вправе снять с себя ответственность за результат вашего лечения. И, если вдруг возникнут какие-то проблемы, то виноватым в этом будете только вы.

11. Вам необходимо прийти на послеоперационный осмотр, планируемый, обычно, на 2-3 день после операции.

Почему? Самое сложное в работе хирурга — не проведение хирургической операции, самое сложное — сделать так, чтобы пациент после операции реабилитировался максимально быстро, с минимальными дискомфортом и риском осложнений. При этом, даже у одного человека характер послеоперационного периода может существенно отличаться, в зависимости от особенностей хирургического вмешательства, и предсказать, насколько выраженными после операции будут отёки, гематомы, болезненные ощущения, достаточно сложно. Послеоперационный осмотр, который проводится «на пике симптоматики», позволяет оценить последствия операции и, при необходимости, скорректировать рекомендации и назначения, следовательно, облегчить состояние пациента.

Что если … у вас нет возможности приехать через 2 дня после операции? Нужно, как минимум, попросить доктора оставить телефон для связи и поинтересоваться, куда звонить и что делать в случае появления вопросов или возникновения проблем. Но лучше, всё же, найти время и прийти на послеоперационный осмотр.

Обычно реабилитационный период после пародонтологической операции занимает от 4 до 14 дней и может сопровождаться следующей симптоматикой:

– кровотечение – это самая серьёзная проблема. Что с этим делать – см. п.4
— болезненные ощущения могут появиться сразу после операции, пик их приходится на 6-12 часов после хирургического вмешательства, далее их интенсивность снижается.
— отёк, припухлость области операции обычно появляются на второй день после операции, достигают пика через 48-72 часа, далее идут на уменьшение.
— боли при глотании связаны с развитием регионарного лимфаденита, могут появиться сразу после операции, и проходят в течение 72 часов.
— неприятные цвет и запах в области операции, связан с распадом кровяного сгустка и скоплением зубного налёта на швах.
— изъязвление донорского участка, может быть связано с частичным некрозом краёв раны.
— появления гематомы, «синяка» на коже в области операции случается потому, что кровь инфильтрирует мягкие ткани вокруг раны.
— повышение температуры тела, закономерная реакция на послеоперационный воспалительный процесс
— ухудшение общего самочувствия может быть как следствием самой операции, так и побочным эффектом от назначенных лекарственных препаратов.
— расхождение швов в области послеоперационной раны иногда происходит вследствие растягивания мягких тканей отёком.
– очень редко – некроз пересаженного лоскута или распад коллагеновой матрицы.

Данные явления проходят самостоятельно в течение 4-14 дней при условии соблюдения всех рекомендаций и назначений врача. В случае появления симптомов, выходящих за рамки указанных выше, необходимо срочно проконсультироваться с лечащим доктором и, при необходимости, скорректировать послеоперационную программу реабилитации.

Ну и, самое главное правило любого реабилитационного периода — любая проблема, вопрос или беспокойство — это повод обратиться к Вашему лечащему доктору. Помните: пока вы находитесь под наблюдением врача и на связи с ним — Вы в безопасности.

С правилами ознакомлен(а): «________»______________________ 202____г.


_________________

(Подпись пациента)